Lekarz, pielęgniarka lub położna mają obowiązek zachować w tajemnicy informacje związane z pacjentem, a uzyskane w związku z wykonywaniem zawodu. W ten sposób dokumentacja medyczna podlega tajemnicy zawodowej, ponieważ zawiera tego rodzaju dane.
Udostępnianie dokumentacji medycznej pacjentów odbywa się zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 6.11.2008 o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U.09.52.417).
Za dokumentację medyczną uważa się:
- kartotekę pacjenta z wpisami dokonanymi przez lekarzy udzielających świadczeń w ZPOZ MEDICA
- dokumenty wytworzone w innym zakładzie opieki zdrowotnej, ale włączone do kartoteki pacjenta przez lekarza ZPOZ MEDICA
- wyniki badań laboratoryjnych, obrazowych włączone do kartoteki
- kopie wydanych zaświadczeń lub orzeczeń, jeśli zostaną włączone do dokumentacji przez lekarza
- karty pacjenta i rodziny prowadzone przez pielęgniarkę lub położną środowiskowo - rodzinną
- dokumentację zbiorczą (księgi ewidencyjne przyjęć, wykonanych zabiegów i badań diagnostycznych) prowadzoną przez lekarza, pielęgniarkę i położną
Dokumentację udostępnia się:
- do wglądu w siedzibie ZPOZ MEDICA w warunkach zachowania poufności
- poprzez sporządzenie z niej odpisów, wyciągów lub kopii
- poprzez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru, na wniosek organów uprawnionych (sąd, prokurator, rzecznik odpowiedzialności zawodowej)
Dokumentacja medyczna jest także udostępniana innemu zakładowi opieki zdrowotnej lub podmiotowi udzielającemu świadczeń zdrowotnych, w przypadku gdy jest ona niezbędna dla zachowania ciągłości leczenia. W takim trybie udostępnia się karty szczepień, które na wniosek zakładu wysyła się w warunkach zapewniających poufność danych osobowych.
Za udostępnienie dokumentacji medycznej w formie kopii ZPOZ MEDICA pobiera opłatę zgodnie z art. 28 ust. 1 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta w wysokości nie przekraczającej 0,0002 przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale począwszy od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski" na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.
Aktualna stawka za udostępnienie 1 strony kopii : 0,70 zł (dopuszczalna wysokość: 0,71 zł, stan na dzień 01.06.2014)
Osoby uprawnione do odbioru dokumentacji medycznej:
- pacjent
- jego przedstawiciel ustawowy (w przypadku dzieci jeden z rodziców, w przypadku osób ubezwłasnowolnionych osoba wskazana przez sąd rodzinny)
- osoba wskazana przez pacjenta w razie śmierci, na podstawie pisemnego oświadczenia złożonego za życia (w przypadku gdy za życia pacjent nie złożył takiego upoważnienia, dokumentacja medyczna nie może zostać udostępniona nikomu)
- osoba upoważniona przez pacjenta jednorazowo lub do odwołania upoważnienia
W przypadku udostępniania dokumentacji medycznej osobie nie będącej przedstawicielem ustawowym wymagane jest złożenie oświadczenia na druku dostępnym poniżej, a także w Rejestracji Przychodni. Jest on także dostępny w dziale Druki do pobrania
Oświadczenia o udostępnieniu dokumentacji w razie śmierci, złożone dotychczas na kartotekach pozostają w mocy o ile nie zostaną zmienione oświadczeniem późniejszym.